澄城县多措并举开展打击欺诈骗保工作

医保基金是老百姓的“救命钱”。今年以来，澄城多措并举，深入开展打击欺诈骗保专项行动，确保医疗保障基金安全，最大程度的维护参保人员的合法利益。

一是加大宣传力度。以“打击欺诈骗保维护基金安全”为主题，多维度、全方位开展集中宣传活动，充分依托宣传栏、电子屏以及微信公众号等形式向社会公众宣传，畅通欺诈骗保投诉举报渠道，建立举报奖励制度，提高人民群众对打击欺诈骗保工作知晓率和参与度，营造全社会共同关注、共同监督、共筑医保基金安全网的良好氛围。二是规范执法行为。按照《陕西省医疗保障行政处罚案件办理程序暂行规定》《医疗保障基金监管行政处罚执法文书》，规范完善了医保基金监管行政处罚文书和行政处罚程序，严格行政执法行为，强化监督执法力量，有效提升依法行政水平。三是严格协议管理。先后与34家定点医疗机构、54家职工医保定点药店签订了《基本医疗保险定点医疗机构服务协议》《基本医疗保险定点药店服务协议》，规范药品目录和医疗服务项目价格，及时将国家谈判的71种药品、25个常规药品纳入特殊药品管理，明确支付管理政策，满足群众用药需求。四是强化监督检查。建立病历审核、质量抽查、监督检查工作机制，加大对医疗服务中合理检查、合理治疗、合理用药情况抽查，实行质量保证金制度，促进医疗服务质量规范。采取数据比对，随机抽查方式强化监督，加大了对挂床住院、虚假住院的查处，防止套骗医保基金现象出现。

截至目前，该县累计稽查定点医药机构70余家，纠改各类违规行为38家，暂停刷卡业务6家，拒付医疗费用1.2万元，约谈医药机构法人8人次。开展外伤调查152例，查实非基本医疗保险报销范围5例，拒付医疗费用10余万元。

编辑：刘倩

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